پزشکی و موسیقی

ACEI باید برای همه بیمارانی که EF  زیر 40%دارند، هیپرتانسیون یا دیابت دارند و یا مبتلا به CKD هستند، به عنوان درمان اولیه آنژین قلبی با بتابلوکر ، آسپیرین شروع شود .

در صورت ادامه آنژین علیرغم درمان با آسپیرین ، بتابلوکر و ACEI می توان از نیترات طولانی اثر یا CCB استفاده کرد .

در صورت عدم بهبود دردر قلبی با دو داروی آنتی آنژینال بهتر است داروی سوم با در نظر گرفتن عوارض بالقوه آن اضافه شود . رانولازین ، Nicorandil  و ivabradine از جمله این داروها هستند .

تئوری gate  : بر اساس این تئوری تحریک اکسونها در نواحی از نخاع که حس درد را به مغز منتقل نمیکنند باعث کاهش ورودی درد به سیستم مغزی از طریق آکسونهایی است که درد را منتقل میکنند . از این تئوری در درمان بیماران مبتلا به آنژین مقاوم که کاندید مناسبی برای revascularization نیستند استفاده می شود .

نظرات ()

در بیماران مبتلا به آنژین قلبی و نارسایی قلبی ، مصرف بتا بلوکرها با افزایش سورویوال همراه است . در صورتی که با مصرف این داروها آنژین بهبود نیابد از آمیلودیپین ، رانولازین نیز می توان به عنوان داروی آنتی آنژین استفاده کرد . نیفیدیپین ، وراپامیل و دیلتیازم در این بیمارن نباید تجویز شود .

2- در تمام بیماران CAD با هیپرتانسیون مصرف بتابلوکرها و ACEI توصیه می شود .

3- افزودن بتابلوکر به رژیم درمانی باعث افزایش اثرات بالینی نیفدیپین و دیگر داروهای دی هیدروپیریدینی می شود .

4- در بیماران با AV conduction disease برای درمان بهتر است از بتابلوکر و یک داروی دی هیدروپیریدینی استفاده شود . اثرات اینوتروپ منفی CCB در ترکیب با دوز پایین بتابلوکر از نظر بالینی اهمیت ندارند اما در دوزهای بالاتر این اثر قابل توجه است .

5- ترکیب دی هیدروپیریدین و نیترات برای درمان آنژین مناسب نیست زیرا هردو وازودیلاتور هستند .

نظرات ()

با سلام

میخوام امروز یه مریضو معرفی کنم :

یه آقای 73 ساله با سابقه CABG سال گذشته ، با شکایت درد قفسه سینه همراه با تعریق سرد رو بستری کردم . علائم حیاتیش : BP=90/60 ، HR =50 -60 و بدون تب و تاکی پنه بود .

دردش از چندساعت پیش شروع شده بود و به گفته خودش مدتش کوتاه بود ولی شدت زیادی داشت . به جایی هم انتشار نداشت .

یافته های مثبت معاینش : اسکار عمل جراحی قبلی ، سوفل دیاستولیک دکرشندو در فضای بین دنده ای دوم و کاهش نبض های رادیال سمت چپ بود . معایه سیستم عضلانی اسکلتی طبیعیبود فقط بیمار از مختصری پارستزی در انتهای هر دو دست شکایت داشت .  

در نوار قلب ST depression توی لیدهای I و aVL و V4 تا V6 داشت . آزمایشات پاراکلینیک یک کم خونی نروموکروم ، نرموسیتیک با BUN بالا رو نشون می داد .

تو این شرایط با توجه به شرح حالش اولین تشخیص هایی که به ذهنم اومد ACS ،دیسکسیون آئورت و یا هماتوم درون جداری آئورت بود .

گرافی خوابیده ای که از مریض گرفتم چیزی رو نشون نمی داد مدیاستن واید نداشت . قلب هم سایز طبیعی داشت .

ساعتای 2 ، 3 صبح بود که مریضو اکو کردم . AI همراه با EF=40-45% داشت . دیلاتاسیون آئورت هم مشخص بود که سایز حدود 4-4.5 داشت . Mild MR  هم از یافته های اکو بود .دریچه آئورت سه لتی بود .  با دیدن دیلاتاسیون شکم به دیسکسیون بیشتر شد . آنوریسم آئورت صعودی هم مطرح می شد . البته از اونجایی که شیوع آنوریسم آئورت توراسیک توی آئورت صعودی 60% هستش بایدم بیشتر توی آئورت صعودی دنبالش می گشتم ولی با اکوی ترانس توراسیک نمی شد دقیقان آئورت صعودی رو دید . گفتم شاید یک مورد مارفان باشه آخه قد بلندم بود . البته با توجه ب سابقه آترواسکلروز عروق کرونر آنوریسم هم تو این آدم محتمل بود .

خلاصه با انکال تماس گرفتم . بعدشم با انکال جراحی تماس گرفتم ( با شجاعت زیاد!) انکال خودش اکو کرد و تشخیص منو تایید کرد. انکال جراحیم اومدو نتیجه  این شد که مریض با شک به دیسکسیون آئورت CT آنژیو بشه . ولی تو این مریض باید سونداژ رو در نظر می گرفتم چون بحث پرفیوژن کلیه خیلی مهمه و احتمال گرفتاری شریان کلیوی هست .

با هماهنگی که خیلیم طول کشید مریضو بردن CT آنژیو . جوابش که آنوریسم آئورت صعودی با سایز 5.4 بود تا حدودی نگرانیمونو برطرف کرد . لا اقل نیازی به عمل جراحی اورژانس نبود .ولی خوب تا سایز 5.5 فاصله چندانی نداشت اگر حساب کنیمکه سالانه 1 میلی متر به سایز آنوریسم اضافه میشه سال بعد این اقا کاندید عمل جراحیه .حالا واسه درمان طبی این مریض باید از بتابلوکر ، ACEI و داکسی سیکلین به عنوان یه متالوپروتئیناز استفاده کرد

نظرات ()

خواب رویای فراموشیهاست ، خواب را دریابیم

که در آن دولت خاموشیهاست

من شکوفایی گلهای امیدم را در رویاها می بینم و ندایی که به من می گوید :

گر چه شب تاریک است ، دل قوی دار، سحر نزدیک است

دل من در دل شب خواب پروانه شدن می بیند

مهر در صبحدمان داس به دست ، خرمن خواب بمرا می چیند  

نظرات ()

برای من نگریید برای من که خسته زخم شلاق هایتان هستم

برای من که هر روز ارزوی مرگ خویش میکردم

ای بیخبران دیار بی خبری  به چه کارید

با لاله هایی که سرخ فام و سرخ روی سر بر خاک نهادند

وداعی شرمگون داشتید و اینک پای ابله با زنگار نفرت و کینه بر دوراهی تردید و هراس

ایستاده اید

نظرات ()

بگذارید این وطن دوباره وطن شود.

بگذارید دوباره همان رویایی شود که بود.

بگذارید پیشاهنگ دشت شود .

و در ان جا که آزاد است منزلگاهی بجوید

       لنگستون هیوز

نظرات ()

دو     د

در ایلات متحده دو موسسه وجود دارد که تعیین استانداردهای لازم را برای موزیک تراپیستها بر عهده دارند.انجمن ملی موسیقی درمانی یا NAMT که در سال 1950 تاسیس شد و انجمن موسیقی درمانی امریکایی یا A.A.M.T که در سال 1971 پایه گذاری شده است . دانشجویان باید 4 سال تحصیلی دوره ببینند که در مدارس موسیقی تآیید شده از سوی انجمن ملی و در کلینیک های آموزشی گذرانده میشود.

این دو انجمن با برنامه متفاوتی به دانشجویان درس می دهند. انجمن A.A.M.T آزادی عمل بیشتری را به مدارس تابعه خود از نظر طرح درس و ارائه واحدهای درسی داده است. از سال 1981 انجمن ملی موسیقی درمانی یا N.M.A.T دوره لیسانس موسیقی درمانی را با گذراندن 133 واحد پایه ریزی کرد. واحد موسیقی شامل تاریخ موسیقی ، تئوری موسیقی ، اجرا ، تکنیکها ی سازی و اجراهای دسته جمعی است که 45% از دوره را شامل می شود . در زمینه موسیقی درمانی نیز واحدهایی چون قواعد و اصول موسیقی درمانی ، روانشناسی موسیقی و تمرینات عملی که 15% از دوره را شامل می شود. واحدهای عملی در زیست شناسی و علوم رتاری شامل آناتومی ، روانشناسی پاتولوژیک و کودکان استثنایی 15% دوره را به خود اختصاص می دهند. 20% واحدها به دروس عمومی و 5% نیز دروس اختیاری اختصاص داده شده است . این انجمن دو دوره انترنی و پیش انترنی نیز برای دانشجویان در نظر گرفته که جمعا 1040 ساعت می باشند. تحصیلات عالیه در رشته موسیقی درمانی تا مدرک دکتری ادامه دارد. دوره فوق لیسانس شامل سمینار و تحقیق در مورد موسیقی درمانی و کار در زمینه های ناتوانی است

نظرات ()

پلاس کهنه اندیشه را دور باید ریخت؛چه کم داریم من و تو از درخت و سنگ بی مغز زمین ای دوست ! بنگر ، بنگر، زمین هم

پوست می اندازد امروز .زمین و آسمان نو می شوند امروز . بباید ساخت طرحی نو در این هنگامه نوروز . بباید رفت تا فردا

زباد و نخوت دیروز .

امیدوارم سال جدید برای همه ایرانیان و فارسی زبانان و همه اونایی که عید باستانی نوروز رو جشن می گیرند سالی مملو از

سلامتی ، برکت و بهروزی باشه . همین طور برای خودم و خانواده ام آرزوی بهترینها رو در سال جدید دارم.

بزن ای طبل باران ، برقص ای بید مجنون ، بخوان آوازو سازی ، به گوش خاک محزون

بیایید سفره عشق ، بچینیم قاصدکها ، بذار آن سین تازه ، به جای سوز و سرما     

نظرات ()